様式第１号（第１条関係）

選挙公報掲載申請書

　美里町の議会議員及び長の選挙公報発行条例第３条の規定により、令和８年１月２５日執行の美里町議会議員一般選挙公報に下記のとおり掲載を受けたいので申請します。

　　　令和　　年　　月　　日

　美里町選挙管理委員会委員長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　候補者　住所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　

記

１　掲載文　別紙

２　写真　２枚

３　連絡先住所氏名　

　　　　　　　　　　
（電話　　　　　　　　　　）