様式第１号（第８条関係）	登録番号		
	年　　月　　日	
美里町長　殿

美里町　地域クラブ活動　団体登録申請書

１　基本内容
活動種目		
団体名		
参加対象者	(記載例 ： 小学４年生以上、中学生、高校生、成人　※中学生以外の参加募集対象者も記入してください)	
うち中学生の
募集定員数	男子	名	女子	名	合計	名	
活動日、時間	(記載例 ： 毎月第1週及び第3週の土曜日　９：００～11：００)	
活動場所	(※雨天時や積雪期に活動場所が変更になる場合は付記してください)	
中学生の会費
（参加料）	年額　　　　　　　　　　　円　　　　（または月額　　　　　　　　　　　円）	

ふりがな
代表者名		
		
住所	　〒	
TEL		FAX		e-mail		
（代表者が事務担当者を兼ねる場合、事務担当者欄は記載不要です）
ふりがな
事務担当者名		
		
住所	　〒	
TEL		FAX		e-mail		

指導者		住所	美里町内　・　町外	資格等	JSPO　・その他（　　　　　　）	
指導者		住所	美里町内　・　町外	資格等	JSPO　・その他（　　　　　　）	
指導者		住所	美里町内　・　町外	資格等	JSPO　・その他（　　　　　　）	
指導者		住所	美里町内　・　町外	資格等	JSPO　・その他（　　　　　　）	
指導者		住所	美里町内　・　町外	資格等	JSPO　・その他（　　　　　　）	

※団体の規約や会則、会員名簿、指導資格証の写し等があれば添付してください。

２　登録要件（以下の項目すべてに該当していること）

□	①	中学生が参加できる活動団体であること。	
□	②	適切な実務指導と監督、活動管理、安全管理を行える指導者等を有し、団体として活動する組織であること。	
□	③	参加中学生（保護者）、学校、教育委員会との連携、協力が図れること。	
□	④	参加中学生、指導者や協力者等に対して、ケガ等を補償する賠償責任保険への加入又は加入を予定しているか。	
□	⑤	営利を目的とした団体でないこと。	
□	⑥	参加費を徴収する場合、参加費は参加中学生（保護者）の理解を得つつ、活動の維持・運営に必要な範囲で設定すること。	
□	⑦	ＪＳＰＯ（公益財団法人日本スポーツ協会）、教員免許または宮城県が発行する指導者資格のいずれかを有していること。若しくはこれから所有する予定であること。（※）	
□	⑧	土曜日及び日曜日は少なくとも１日以上を休養日とし、土曜日及び日曜日の活動時間は３時間程度としているか。	
　　　※これから所有する予定である場合は、所有した後、まちづくり推進課まで写しを提出すること。
　　　以上の登録要件をすべて満たし、美里町の地域クラブ活動団体として登録申請します。
　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（自署）