様式第１号（第３条関係）

事業実施計画書

事業主体名：　　　　　　　　　　

１　事業の目的

２　事業の内容

３　事業実施計画
　（１）商品開発（改良）に関する取組
新商品の名称		
ア　新商品の特徴　　　　　　　（使用する町内農産物　　　　　　　　　　　　）

	
イ　新商品の販売方法

	
ウ　市場性とニーズ

	
エ　これまでの取組（背景）

	
オ　期待される効果

	
カ　販売目標金額　　１年目　　　万円、２年目　　　万円、３年目　　　万円	
　（２）事業計画
事項	内容	

		

		

		

		

		

		
販売計画	時期：
場所：
販売目標数量： 	
※事項：調査、研究、試作、広告宣伝、備品購入、研修会、委託（委託先）、各種手続き、その他

（３）スケジュール
時期	実施内容	

		

		

４　収支予算
（１）収入
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
項目	金額	調達先	備考	
補助金			（B）の額	
自己資金				
借入金				
その他				
合計				

　（２）支出
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
経費区分	補助事業に要する経費（税込）	補助対象経費（税抜）	形式・規格・規模・積算・内容	備考	
					
合計		（A）			
　
	　補助金額＝補助対象経費（A）の１,０００円未満切り捨ての金額（B）とする。
　　　　　＝（B）　　　　　　　　円（２０万円を上限とする。）		

５　事業完了予定年月日

６　添付書類
（１）積算根拠となる書類（購入・リース対象の資料、見積書等）
　（２）参考となる資料、パンフレット
　（３）個人情報確認同意書（別紙）
　（４）任意団体にあっては組織の規約、直近の総会資料及び構成員名簿の写し

別紙

個人情報確認同意書

私は、美里町付加価値創出商品開発支援事業補助金の申請に当たり、住民登録情報及び税務情報について、美里町が住民票等公簿及び税務資料等公簿により確認することに同意します。

　　年　　月　　日　　

美里町長　殿

　申請者　住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　氏名又は代表者名　　　　　　　　　　　　　㊞